Em julho de 2025, entrou em vigor a Resolução nº 1653/2025 do Conselho Federal de Medicina Veterinária (CFMV), trazendo mudanças relevantes na forma como os prontuários e documentos clínicos devem ser preenchidos e organizados nas clínicas. Este artigo foi preparado especialmente para todos os profissionais das unidades abtPet que atuam nas rotinas de atendimento e documentação clínica – recepção, médicos-veterinários, enfermagem e coordenação.
Nosso objetivo é deixar claro o que mudou, o que é obrigatório a partir de agora e como nos adaptar com segurança e qualidade.
✅ Principais mudanças que você precisa saber
1. Prontuário clínico deve ter mais detalhes
Agora é obrigatório:
- Descrever todos os procedimentos realizados, com data, hora e identificação do profissional (nome e CRMV).
- Registrar a evolução diária do paciente em casos de internação ou tratamento prolongado.
- Anexar ao prontuário cópias dos laudos de exames laboratoriais e de imagem.
🟡 Importante: Mesmo que o exame seja feito fora da clínica, se foi solicitado pelo vet da unidade, o laudo deve ser integrado ao prontuário assim que chegar.
2. Prazo para entrega de cópia do prontuário ao tutor
Agora temos prazos definidos por norma:
- Até 5 dias úteis para entregar a cópia do prontuário, se for solicitada formalmente.
- Se não for possível, o RT (Responsável Técnico) deve justificar por escrito e entregar no máximo em 30 dias úteis.
🟡 A entrega deve ser registrada com comprovante de recebimento assinado pelo tutor.
3. Mudanças na linguagem: usar “responsável pelo animal”
Toda a documentação oficial agora deve utilizar o termo “responsável pelo animal”, substituindo expressões como “tutor” ou “proprietário”. Essa mudança vale para todos os documentos da clínica (prontuário, consentimentos, laudos, etc.).
4. Procedimento em caso de extravio de prontuário
Se o prontuário for perdido, extraviado ou destruído:
- O RT deve comunicar o tutor.
- Refazer um novo prontuário com as informações disponíveis.
- Registrar que houve extravio.
- Comunicar o ocorrido ao CRMV.
- Se for suspeita de crime, registrar boletim de ocorrência.
5. Termo de retirada sem alta
Se o tutor quiser levar o animal embora sem a devida alta médica:
- Solicitar a assinatura do Termo de Retirada sem Alta.
- Se o tutor se recusar, registrar no prontuário e colher assinatura de duas testemunhas presenciais.
O que deve ter em todo prontuário clínico (itens obrigatórios)
✅ Data, hora e local do atendimento
✅ Nome do médico-veterinário (com número do CRMV)
✅ Identificação do animal e do responsável
✅ Queixa principal e histórico fornecido pelo responsável
✅ Achados do exame clínico
✅ Diagnóstico presuntivo (ou definitivo, quando for o caso)
✅ Procedimentos realizados (com horário e responsável)
✅ Prescrições e orientações dadas
✅ Laudos de exames (anexados)
✅ Termos de consentimento, se houver
✅ Evolução clínica em casos de internação
✅ Registro de alta, óbito ou encaminhamento
⚠️ Tudo deve ser preenchido sem rasuras, de forma legível, cronológica e com assinatura do responsável pelo atendimento.
Recomendações práticas para o dia a dia na clínica
- Padronize os registros: Use os modelos e campos padronizados do sistema abtPet para garantir que nada fique de fora.
- Inclua nome completo e CRMV de quem executou cada procedimento – isso agora é obrigatório.
- Não deixe campos em branco: se um item não se aplicar (ex: sem vacinas no dia), escreva “N/A” ou “Não se aplica”.
- Registre evoluções diariamente para pacientes internados – cada plantão deve anotar o que foi feito e observado.
- Anexe todos os termos assinados ao prontuário, inclusive recusas e orientações por escrito.
- Cumpra os prazos para entrega de prontuário: organize-se para digitalizar, salvar e protocolar com agilidade.
Lembretes importantes sobre sigilo e segurança
- Só o responsável pelo animal pode solicitar o prontuário.
- A entrega pode ser feita em papel ou digitalmente, mas deve ser registrada.
- Jamais forneça documentos clínicos a terceiros sem autorização expressa.
Resumo rápido: o que cada área deve garantir
| Área da Clínica | Responsabilidades |
|---|---|
| Recepção | Conferir cadastro do responsável, formalizar pedidos de cópia, colher assinaturas e testemunhas. |
| Veterinários | Preencher prontuário completo, com diagnóstico, evolução, prescrição e documentos obrigatórios. |
| Enfermagem | Registrar procedimentos executados e dados do acompanhamento diário. |
| Coordenação/RT | Verificar cumprimento de prazos, justificar atrasos formalmente e garantir integridade dos arquivos. |
Compromisso abtPet com qualidade e segurança
As mudanças trazidas pela Resolução CFMV nº 1653/2025 reforçam um princípio que já faz parte da cultura abtPet: prontuário clínico é parte fundamental do cuidado com o pet, da transparência com o tutor e da responsabilidade profissional com a medicina veterinária.
Ao seguirmos juntos essas orientações, fortalecemos nossa rede, protegemos nossos profissionais e asseguramos o melhor para cada pet atendido em nossas unidades.
Dúvidas?
Procure o RT da sua unidade ou o canal institucional de suporte técnico da abtPet.
abtPet – Associação Brasileira dos Tutores de Animais Pet
